Kudosten uusiutumista edistävät hoidot pieneläinortopediassa.

Esa Eskelinen, ELL

Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri

  Evidensia Tammisto

   

Kantasoluhoidot:

Kantasolut kerätään potilaan luuytimestä ja erotetaan luuydinnäytteestä sentrifugoimalla.

Potilaan omat kantasolut annetaan pistoksena vauriokohtaan: jänteeseen, nivelsiteeseen. 

Vauriokohdassa kantasolut edistävät paranemista useilla tavoilla, mm.

• tuottavat kasvutekijöitä
• edistävät verisuoniston kehittymistä
• vähentävät tulehdusreaktiota

PRP eli runsaasti verihiutaleita sisältävä veriplasma (platelet rich plasma):

Potilaalta otetaan verta, josta sentrifugoidaan erilleen veriplasma ja siitä vielä erotetaan verihiutalepitoinen osa.  Tämä osaa käytetään injektioina jännekudoksiin.

Verihiutaleet sisältävät lukuisia bioaktiivia proteiineja, jotka käynnistävät ja edistävät jänteiden ja nivelsiteiden korjautumista ja paranemista. Tämän vuoksi PRP-hoitoa käytetään tukihoitona jänteiden ja nivelsiteiden vammoissa.

PRP –hoito ei ole taikapistos, joka parantaa kaikki vaivat:

• osa käytettävistä kaupallisista järjestelmistä ei edes lisää verihiutaleiden määrää, vaikka niin väitetään. Silloin injektiona on vain plasmaa.

• Pitää olla tarkka diagnoosi ontuman syystä. PRP –hoitoa kannattaa käyttää vain ongelmiin, joissa PRPn on todettu antavan apua.

• PRP –hoito  tai PRP-kantasolu -hoito on vain osa potilaan jännevamman hoitoa. Jänteelle kohdistuvaa rasitusta on lisättävä varovasti ja asteittain.  On muistettava, että jänne- ja nivelsidevammat paranevat hyvin hitaasti: 4 kk kuluttua vammasta jännekudos saavuttaa n. 50% alkuperäisestä vetolujuudestaan ja vuoden kuluttua vammasta vetolujuus on n. 90% alkuperäisestä. Jänne- ja nivelsidevamman paranemisen nopeus vaihtelee tapauskohtaisesti.

• Tutkimustiedon mukaan RPR -hoito ei auta nivelrikkoon. Nivelrikon hoitoon on käytetty myös ns. IRAP-hoitoa, jossa potilaasta otetaan verta, sitä käsitellään ja käsitelty valmiste ruiskutetaan kipeään niveleen. Tutkimustiedon mukaan myöskään IRAP-hoito ei auta koira ja kissan nivelrikkoon.

Kantasolu-PRP  –pistoshoitoa voidaan myös käyttää tukihoitona kun jänne on mennyt kokonaan poikki ja jänne on korjattu kirurgisesti, esim. akillesjännevammat. Kantasolu-PRP –hoito näyttää edistävän jänteen paranemista, syntyy kestävämpää jännekudosta.

Kantasolu-PRP –pistoshoito näyttää myös edistävän kroonisen jänne- ja nivelsidevamman paranemista, esim. :

• olkanivelen krooninen supraspinatus –jänteen vamma
• hauisjänteen vamma olkanivelen alueella
• ranteen lievät yliojentumisvammat
• iliopsoas –lihaksen / jänteen vammat

Kantasolu-PRP –hoitoa on myös käytetty polven eturistisiteen lievän vamman,  venähdyksen hoitona.

Onko koiran polven eturistisidevamma mahdollista hoitaa kantasolu-PRP  

hoidoilla?

Koiran polven eturistisidevamman hoitotulos TPLO -leikkauksella on hyvä: 

95%:lla potilaista painonvaraus on ihan normaali kakissa askellajeissa viiden kuukauden kuluttua TPLO -leikkauksen jälkeen.

   http://pienelainortopedia.blogspot.fi/2018/01/koiran-polven-ristisiteen-repeama-ja.html

Urheilijan ja urheilukoiran liikunta on kuitenkin muutakin kuin painonvarausta. On kiertoa ja nopeita käännöksiä. Sen vuoksi olisi hyvä, jos polvessa olisi ehjä eturistiside stabiloimassa polvea myös kiertosuunnassa.

Kudosten uusiutumista edistäviä hoitoja, kantasolu-PRP -hoitoa, on käytetty osittaisten eturistisidevammojen hoidossa.

Ennen kantasolu-PRP -hoitoa mitataan röntgenkuvista sääriluun yläpään kulma pituusakseliin nähden eli TPA. 

• Jos se on jyrkkä, yli 27 astetta, regeneratiivisten hoitojen teho on epävarmempi ja suositeltavin hoito on TPLO tai CBLO -leikkaushoito. 

Ennen kantasolu-PRP  hoitoa pitää olla tarkka diagnoosi, joka saadaan vain  tähystämällä polvinivel:

• Kantasolu-PRP -hoitoa voidaan käyttää vain osittaisen eturistisidevamman hoitona. Niveltähystyksessä eturistisiteen vammat todetaan katsomalla ja tunnustelemalla.
• Samalla hoidetaan myös mahdolliset nivelkierukkavammat.

Jos tähystyksessä todetaan, että polven eturistiside on revennyt osittain, kantasolu-PRP -hoito tehdään samassa anestesiassa:

• Potilaan omasta luuytimestä otetaan kantasoluja 
• Potilaan verestä erotellaan verihiutaleita, PRP
• kantasolu-PRP -seos pistetään polviniveleen
• kantasolut näyttävät edistävät eturistisidevamman paranemista.  PRP -pistoksen kanssa annettuna kantasolut toimivat paremmin

Kantasolu PRP -hoidon jälkeen raaja on tukisiteessä / elastisessa kipsissä noin viikon ajan.

Kantasolu PRP -hoidon jälkeen aloitetaan polven kuntoutus. Riehumista, hyppimistä, liukastelua on vältettävä. Tarvittaessa on käytettävä polvitukea.

Mikä on kantasolu-PRP hoidon ennuste polven osittaisen eturistisiteen hoidossa:

• kunnollista tutkimustietoa ei ole
• paras (v. 2018 saatavilla oleva) tutkimustieto aiheesta on tämä: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2016.00112/full
• em. tutkimuksessa hoidettiin kantasolu-PRP hoidolla 36 polvea, joista 7 polvea jouduttiin leikkaamaan TPLO -tekniikalla, koska kantasolu-PRP hoito ei auttanut
• vain pieni osa muista (ei leikatuista) kantasolu-PRP -hoidetuista potilaista saatiin tutkimuksessa seurantaan (11 polvea). Niillä potilailla hoitotulos oli hyvä.